在正常月经周期中，六种性激素有不同的分泌曲线，不同的检测时间会出现不同的检测结果。每项指标都需要与其他激素水平结合起来进行综合分析。
病人经常用成绩单问医生:“医生，我的性激素都在正常范围内。为什么怀孕准备失败或月经不调？”
一些不育的人也说:“医生，你弄错了吗？我检查了一遍又一遍。所有性激素指标都在正常范围内。你认为我为什么会有多囊卵巢综合征？”
更多不孕的人困惑地问:“我的月经正常，除了没有为怀孕做好准备，为什么我要说我的卵巢储备功能下降了？”
当局是粉丝，旁观者很清楚。这也是性激素的奥秘。
对于女性不孕或月经不调，医生通常会在月经的第二至第五天开六次性激素测试。
包括垂体-卵泡刺激素分泌的促性腺激素、黄体生成素、催乳素、卵巢-雌激素分泌的性激素、孕酮、雄激素。
通过检测这些血清中的激素水平，我们可以了解女性的基本卵巢功能，诊断生殖内分泌疾病。
内分泌检查最好在月经的第2-3天进行，这是卵泡的早期，能反映卵巢的功能状态。然而，对于那些长时间没有来月经并且急于知道检查结果的人，他们可以随时接受检查。
性激素药物，包括黄体酮、雌激素和避孕药，在检查基本激素前至少一个月内不应使用，否则结果不可靠，治疗后需要检查性激素的人除外。
确定是月经的第3-5天，检查5种性激素，不含黄体酮，黄体酮应在黄体期检查(月经21天或排卵后7天)；然而，还不能确定阴道出血是否是月经。应该检查六个项目。月经周期可以根据孕酮值粗略判断。
对于月经稀少、闭经者，如尿液妊娠试验阴性，阴道b超检查双侧卵巢无卵泡≥10毫米，子宫内膜厚度<5毫米，也可作为基本状态。
1。卵巢衰竭
基础卵泡刺激素> 40IU/L，黄体生成素升高或> 40IU/L，高促性腺激素(Gn)闭经，即卵巢衰竭；如果它发生在40岁之前，就被称为卵巢早衰。
2。基础卵泡刺激素和黄体生成素均低于5IU/L，低Gn闭经
表明下丘脑或垂体功能减退
(1)下丘脑-垂体功能减退；
(2)注射促性腺激素释放激素后，垂体抑制药；
(3)孕期、哺乳期和雌孕激素(避孕)治疗。两者之间的差异需要促性腺激素释放激素(GnRH)测试。
3。卵巢储备功能障碍(DOR)
基础卵泡刺激素/黄体生成素2-3.6表示DOR(卵泡刺激素可以在正常范围内)，这是卵巢功能障碍的早期表现。
4。基本FSH > 12IU/L，下一个周期检查，连续> 12IU/L提示数据。
5。多囊卵巢综合征(PCOS)
基础黄体生成素/卵泡刺激素u 2-3可用作PCOS诊断的主要指标(基础黄体生成素水平u 10IU/L增加，或黄体生成素维持正常水平，而基础卵泡刺激素水平相对较低，导致黄体生成素与卵泡刺激素的比率增加)。
6。检查两次基础卵泡刺激素> 20IU/L
可视为卵巢早衰的隐藏期，提示1年后闭经。
雌二醇:由卵泡分泌，其主要功能是促进子宫内膜增殖和促进女性生理活动。
1。无论年龄和卵泡刺激素如何，基础雌二醇E2 > 165.2-293.6 pmol/l(45-80pg/ml)。当基础E2≥367 pmol/L(100 pg/毫升)时，卵巢反应更差，即使卵泡刺激素<15 iu/l，基本上也没有怀孕的可能。
2，基础雌二醇E2水平<73.2 pmol/l，提示卵巢早衰。
3。监测卵泡成熟和卵巢过度刺激综合征的指标(OHSS)
(1)卵泡刺激:在卵巢过度刺激治疗期间，当卵泡≥18毫米且血液E2达到1100 pmol/L(300 pg/毫升)时，停止HMG，并在同一天或最后一次HMG注射后24-36小时注射HCG10000IU。
(2) E2 <3670 pmol/l (1000 pg/ml)，OHSS一般不会发生。
(3)E2 u 9175摩尔/升(2500皮克/毫升)，作为OHSS的一个高风险因素，通过及时停止或减少羟甲基纤维素的用量，禁用羟甲基纤维素来支持黄体功能，可以避免或减少OHSS病的发生
激素在无排卵期间不会周期性变化，通常见于无排卵功能失调性子宫出血、多囊卵巢综合征和一些绝经后出血。
5。女性性早熟的诊断“性早熟的临床诊断主要基于8岁前继发性特征的发展，血E2水平升高> 275 pmol/l是性早熟诊断的激素指标之一。
催乳素是垂体前叶分泌滋养层分泌的蛋白质激素。在非哺乳期，女性的血泌乳素正常值为:5.18-26.53纳克/毫升。
PRL水平随月经周期略有波动，但与睡眠有关。睡眠期间短期内分泌增加，醒来后泌乳素减少，下午比早上增加，饭后比饭前增加。
因此，根据这种节律的分泌特征，大约上午9-10点是其分泌的最低点，此时应该空腹抽血。催乳素的分泌受多种因素影响，如饱腹感、寒冷、性交、情绪波动、乳房刺激等。这将导致PRL的升高。
因此，高检测值不足以诊断高泌乳素血症。上述因素应排除并重复1-2次，只有在连续两次高于正常范围后才能进行诊断。
PRL≥25ng/ml或高于实验室设定的正常值是高泌乳素血症，但必须排除妊娠、药物和甲状腺功能减退的影响。约20%的催乳素大于50纳克/毫升的患者患有垂体催乳素瘤。催乳素大于100纳克/毫升的患者中约有50%患有催乳素瘤，可通过垂体CT或磁共振检查。在希恩综合征中可以看到催乳素减少，并且使用抗催乳素药物。
催乳素过多会抑制卵泡刺激素和黄体生成素的分泌，间接抑制卵巢功能，影响排卵。应治疗闭经、月经不调和不孕引起的高泌乳素血症。PRL水平升高也可见于性早熟、原发性甲状腺功能减退、卵巢早衰、黄体功能不良、长期哺乳和神经精神刺激(如氯丙嗪、避孕药、大量雌激素、利血平等)。)。
10%-15%的多囊卵巢综合征患者表现出轻度高泌乳素血症，这可能是由雌激素的持续刺激引起的。
PRL减少:垂体功能减退，单纯催乳素缺乏，抗PRL药物如溴隐亭、左旋多巴、VitB6等。
雄激素由卵巢和肾上腺皮质分泌。雄激素分为睾酮和雄烯二酮。
绝经前，血清睾酮是卵巢雄激素来源的主要指标，肾上腺皮质是绝经后雄激素产生的主要部位。
超过99%的睾酮与肝脏在血液循环中分泌的性激素结合球蛋白(SHBG)结合，并且是无活性的。
只有1%的游离睾酮具有生物活性。在胰岛素抵抗的代谢紊乱中，SHBG水平降低，游离睾酮增加，当总睾酮不增加时出现高雄激素血症。
1。卵巢男性肿瘤
女性进行性雄激素过多症状和血清雄激素在短时间内升高通常表明卵巢男性肿瘤。
2。多囊卵巢综合征
睾酮水平通常不超过正常范围上限的2倍，雄烯二酮经常增加，脱氢表雄酮正常或略有增加。
治疗前雄激素水平升高，治疗后应降低，因此血清雄激素水平可作为评价疗效的指标之一。
多囊卵巢综合征患者的血T值略有增加至中度增加，这不仅是长期无排卵的结果，也是进一步影响排卵的原因。
3。肾上腺皮质增生性肿瘤
血清雄激素和睾酮水平异常升高超过正常值上限2倍以上的患者，应首先排除卵巢或肾上腺分泌雄激素的肿瘤。
4。雌雄同体
男性假雌雄同体和真雌雄同体，睾酮水平在男性正常范围内；女性假两性畸形在女性正常范围内。
5。女性多毛症
当血清睾酮水平正常时，主要是由毛囊对雄激素的敏感性引起的。
6。使用雄激素制剂或具有雄激素效应的内分泌药物，如达那唑，并在用药期间监测雄激素水平。
7。高泌乳素血症
女性有雄激素过多的症状和体征，但是如果
黄体期缺陷(LPD)又称黄体期缺陷，指排卵后卵泡形成的黄体期缺陷、黄体酮分泌不足或黄体过早退化，导致子宫内膜分泌反应性降低。
临床上，分泌期子宫内膜发育迟缓和子宫内膜与孕卵发育不同步是主要特征，与不孕或流产密切相关。
黄体中期磷水平的测定排卵后5、7和9天血清孕酮<15微克/升的平均值由超声波、BBT和尿液黄体生成素水平监测，是黄体功能不全的标准。
月经前5-9天血孕酮水平测试> 5.0纳克/毫升(15.6毫摩尔/毫升)，确定为排卵周期。
血液中孕酮水平仍高于月经来潮第4-5天的生理水平，表明黄体萎缩不完全。
3。判断体外受精-胚胎移植(IVF-ET)的预后，排卵前磷水平可预测体外受精-胚胎移植的预后。肌肉注射hCG当天P≥3.18nmol/L(1.0ng/mL)应视为增加，着床率和临床妊娠率均降低。p﹤4.77 nmol/L(1.5 ng/Ml)表示黄体化过早。
在体外受精-胚胎移植诱导排卵的长期计划中，如果肌肉注射绒毛膜促性腺激素当天p (ng/ml) × 1000/E2 (pg/ml) > 1，则表明卵泡过早黄化，此类患者的临床妊娠率明显降低。早期发黄也是DOR的表现。
4。异位妊娠的鉴别诊断
异位妊娠血磷水平低，大多数患者血磷<47.7 nmol/L (15纳克/毫升)。仅有1.5%的患者≥79.5毫摩尔/升(25纳克/毫升)。
p 90%为正常宫内妊娠-78 nmol/l。血磷水平可作为宫内妊娠和异位妊娠鉴别诊断的参考。
5。先兆流产的辅助诊断
妊娠12周内，孕酮水平低，早期流产的风险高。当先兆流产发生时，如果孕酮值呈下降趋势，流产可能发生。
6。观察胎盘功能
怀孕期间胎盘功能下降时，血液中孕酮水平下降。单个血清孕酮水平≤15.6毫摩尔/升(5纳克/毫升)表明死产。
除了上述六种经典性激素外，血清抗苗勒管激素AMH被认为是近年来评估卵巢老化的较好内分泌指标。
AMH水平与获得的卵子数量和卵巢反应性呈正相关，可用作预测排卵诱导期间卵巢储备功能和卵巢反应性的血清学标记。
AMH抗苗勒管激素，也称为苗勒管抑制物质MIS，不受下丘脑-垂体-卵巢轴调节，月经周期无周期性变化，水平恒定，可在月经周期的任何一天抽血检测(0.5-1.1纳克/毫升)。
AMH由早期生长的卵泡颗粒细胞分泌。随着年龄的增长，即使正常排卵妇女卵泡刺激素、抑制素和窦卵泡没有变化，卵泡刺激素水平也明显下降，而卵泡刺激素、雌二醇和抑制素仅在卵巢衰老结束时变化。
AMH能比FSH、雌二醇、黄体生成素、抑制素等更早地反映原始卵泡池中卵泡的数量，能更早、更准确地反映卵巢功能状态。
研究发现，PCOS多囊卵巢综合征患者血清和卵泡液AMH水平升高，高AMH水平可能导致PCOS卵泡生长和排卵异常。
1.0-1.4毫克/升 对于妇科医生和生殖专家来说，掌握正常月经周期性激素的分泌规律和时间节律特征可以更好地解读性激素检查报告。生殖内分泌疾病的诊断必须参考多种激素水平，结合病史和辅助检查进行综合分析。 原则上，除了怀疑卵巢功能减退外，大多数不孕患者没有必要反复检测血清激素水平，用药前的基础测试是最重要的。 六种性激素是体外受精的必备项目。不同指标卵泡刺激素、黄体生成素、雌二醇、催乳素、睾酮、孕酮对体外受精结局的影响不同。一些指标也能反映卵泡质量。一些指标是一周内促进排卵效果的晴雨表。卵巢储备功能也可以根据这些值进行初步评估。