我相信许多免疫相关的不良妊娠患者或多或少听说过狼疮抗凝剂。大多数时候，人们在谈论“狼”时会感到害怕。如果测试结果是肯定的，它将不可避免地引起一点恐慌。
狼疮抗凝物（LAC）是作用于磷脂的IgG或IgM抗磷脂组分。磷脂作为体内和体外凝血试验中凝血酶原复合物激活的模板。狼疮抗凝剂是针对磷脂的抗体，存在于各种自身免疫性疾病患者的血液中。紫胶能干扰磷脂依赖性凝血或抗凝血反应，如FXII、FIX、FX和FII的激活，从而延长铂和APTT的体外测定。然而，乳糖和磷脂蛋白的复合物可以通过血栓调节素(TM)和凝血酶的结合干扰血小板活化，并与血小板活化蛋白/磷脂复合物竞争磷脂表面，导致血小板活化蛋白失活FVa和FVIIIa的紊乱，导致血液高凝状态。紫胶还能增强血小板聚集和抑制纤溶活性。因此，LAC阳性患者容易出现血栓性并发症。
抗凝剂会影响乳酸检测吗？
有些人会问，狼疮抗凝剂和孕妇有什么关系？狼疮抗凝剂是一种抗磷脂抗体，也是结缔组织疾病的检测标记。狼疮抗凝剂增加的孕妇可能患有抗磷脂综合征。随着孕妇妊娠后凝血功能的增加，再加上抗磷脂综合征中狼疮抗凝剂的高水平，可能导致患者凝血功能异常。早孕时，狼疮抗凝剂过高，容易导致胎儿停搏和习惯性流产。在妊娠的中晚期，可导致胎盘功能减退，导致胎儿生长发育受限，胎儿宫内缺氧，甚至胎儿死亡。
答案是不，不一定。因为大约30-40%的狼疮患者是乳酸阳性，而不是100%。其次，一些老年人可能是乳酸阳性，通常与药物使用有关(普鲁卡因胺、奎尼丁、苯妥英钠、干扰素)；此外，在红细胞增多症、肝炎、恶性肿瘤甚至正常人群中也发现了乳酸(1%)。因此，乳酸阳性不一定有问题，如果真正的乳酸是阳性的，通常需要在间隔12周后重复和完善乳酸试验，所有这些都是阳性的，以证明真正的乳酸阳性。如果要比较洛杉矶检测结果的差异，患者应该在同一医院同时采集血样，以便有更好的可比性。
这也是广大免疫相关不良妊娠患者非常关心的问题。可以清楚地看出，所使用的抗凝剂确实会影响乳酸的检测。最明显的药物是华法林、达比加群、利伐沙班和肝素，而低分子量肝素的作用最小。如果正在使用华法林，需要停用1-2周，测试前INR比率小于1.5。如果口服达比加群或利伐沙班口服抗凝剂，乳酸检测需要停止1-2天。至于这些抗凝剂是否可以停止洛杉矶试验，临床医生需要做出决定。幸运的是，对于大量使用低分子量肝素的免疫功能低下的孕妇来说，在检测前12小时内无需低分子量肝素即可检测到乳酸，并且结果没有明显影响。