世界上许多国家的指南指出子宫内膜异位症是一种慢性疾病，发病率高，术后复发率高。它需要长期管理来尽可能减少操作次数。由于需要长期管理，我们必须优先选用疗效有保证、全身副作用较小的药物。
今天，让我们来谈谈几种适用于子宫内膜异位症长期治疗的常用药物:慢淋、地诺孕素片、口服速效避孕药和促性腺激素释放激素-a，哪个更好？
Manyuele Ring该环含有左炔诺孕酮，可放置5年一次，每天可在子宫局部缓慢释放20μg孕激素，在子宫局部形成高浓度孕激素环境，强烈抑制子宫内膜增生，对子宫内膜异位症病灶也有一定的抑制作用。
manyuele环形成的药物浓度从子宫内膜向外逐渐降低，子宫内膜∶子宫肌层∶血清=100000∶1000∶1。因此，曼月乐环对子宫内膜异位症病变的抑制作用也随着病变与子宫内膜腔距离的增加而降低。换句话说，当子宫内膜异位症的病灶局限于或非常接近子宫时，疗效最好，如单纯性子宫腺肌病或深部子宫内膜异位症。然而，当焦点远离子宫时，疗效更差，如巧囊。腹壁子宫内膜异位症等。
优势：
Manyuele Ring是一种长效制剂。放入子宫腔一次，连续释放孕酮5年。它不需要每天口服或每月注射。
曼月乐环在子宫局部生效。子宫局部药物浓度很高，而血液药物浓度很低。它对全身几乎没有影响，但对焦点有影响。患者不需要全身用药来治疗局部子宫内膜异位症病变。就像你身体某处的皮炎。你一定会优先使用各种外用药膏，而不是每天口服药物。
曼月乐环的常见副作用
静脉内出血:Monoprogestin易于静脉内出血，3-6个月后会逐渐减少。
环下移，甚至脱落:放置后宫内节育器有下移或脱落的危险。子宫腺肌病患者通常子宫腔较大，月经量较大，放置曼月乐环后相对容易下移或脱落。
其他常见副作用:例如，在放置的初始阶段，您可能会感到有点恶心和乳房疼痛，一些患者可能会体重增加。这与女性潜意识中使用孕激素后怀孕的感觉有关，所以她们吃得和睡得都很好。因此，闭嘴是至关重要的。
优势
2019年5月，地诺孕素片(胃三宁)在中国上市，这是一种专为子宫内膜异位症开发的孕激素。由于其独特的分子结构，比其他孕激素更能有效地抑制和转化子宫内膜，因此用较少的剂量就能明显抑制子宫内膜异位症的病变和疼痛。
与GnRH-a相比，地诺孕素片不会增加低雌激素的副作用，如骨质流失、热潮红和盗汗、失眠和烦躁。长期服用地诺孕素片不会影响肝肾功能，也不会增加体重。它副作用小，长期使用安全。
常见副作用
最常见的副作用是药物开始时的静脉滴注出血。在用药的前半年，一半以上的患者会出现不规则出血，但随着用药时间的延长，出血会逐渐减少。其他常见的副作用包括药物治疗开始时的头痛和乳房疼痛。
地诺孕素片对所有系统性子宫内膜异位症病变均有效，是目前唯一可长期口服的治疗子宫内膜异位症的口服药物，疗效确切，副作用少。它的缺点是需要每天口服。
优势
是指能抑制排卵和雌激素分泌，对子宫内膜异位症有一定疗效的速效避孕药。它含有一定量的雌激素，因此在给药过程中出血较少，也不会有热潮红、盗汗和骨质流失等副作用。
副作用
服用复方口服避孕药的女性血栓风险稍高，40岁以上的女性血栓风险较高。因此，40岁以上的女性
GnRH-a是一种注射剂，通常每28天注射一次，可模拟更年期状态，对子宫内膜异位症疼痛和病灶有显著的抑制作用，可迅速减轻病灶。然而，患者容易因雌激素水平低而产生副作用，如热潮红、盗汗、失眠和烦躁以及长期使用后骨质流失。因此，一般使用时间不超过半年，而在用药期间，大部分人需要添加小剂量的雌激素和孕酮连续组合方案来缓解低雌激素的症状。
基于上述特点，临床应用大多应用于子宫内膜异位症症状严重、病变较大或部分患者术后残留病变较多的患者，并且仍然需要药物来有效抑制术后残留病变。对于这些患者，GnRH-a可以在短时间内用于控制症状，然后其他副作用较小的药物可以用于长期疾病管理，如地诺孕素片、口服避孕药、万乃尔环等。
总之，没有完美的治疗计划。子宫内膜异位症药物治疗的选择取决于个体的情况。我们建议:
子宫腔大小合适(通常子宫≤9厘米)，病灶局限于子宫(子宫腺肌病)或靠近子宫的患者，是长期治疗曼月乐环病的最佳选择。2018年中国避孕共识还建议子宫内膜异位症/子宫腺肌病患者和术后患者首选曼月乐环(Manyuele Ring)避孕方法，因为它可以抑制病变，减少术后复发，同时提供高效避孕。
对于子宫大而硬的子宫腺肌病患者，曼月乐环可能不合适，因为它容易脱落。你可以尝试GnRH-a注射3-6次，然后在子宫变小后放置Manyuele环。
病灶分散在整个盆腔，影响卵巢患者，如卵巢巧克力囊肿。在这种情况下，局部有效的万乃尔环可能不是最佳选择，因为它可能由于远离子宫的病灶药物浓度不足而导致疗效不佳。此时，全身用药可能更好，如地诺前列酮片。对于病程短、症状轻微且无血栓形成风险的年轻患者，口服短效避孕药也是一个不错的选择。
GnRH-a可用于重病患者、手术困难患者和术后残留病灶较多的患者，以及术后预防复发的患者，在短时间内迅速缩小病灶，然后GnRH-a可替换为炔诺孕酮片、速效避孕药或万乃尔环。
对于子宫内膜异位症的治疗，如果局部用药能控制症状，应尽量避免全身用药；对于那些可以选择长效制剂的人，我们不会尽可能多地选择短效每日口服计划。然而，如果当地的长期计划不起作用，我们将尽可能选择副作用最小的计划。
子宫内膜异位症的治疗是妇科领域的一个热门研究方向。我们相信新药会一个接一个出现。新药的发展方向必须是疗效更好，副作用更少，对子宫内膜异位症的治疗越来越有希望。