随着越来越多的妇女晚婚晚育，老年孕妇的比例进一步增加。寻求人类辅助生殖技术的帮助往往更为必要。中华医学会生殖学会近日发布《中国高龄不孕女性辅助生殖临床实践指南》。

女性年龄是影响生育率和妊娠结局的独立风险因素。根据国内外相关研究证据，一般将≥35岁定义为女性生育年龄的分界线。对于≥35岁的女性，如果未采取避孕措施而试图怀孕6个月以上，但未能成功怀孕，应进行卵巢储备评估和综合不孕检查。

目前，还没有公认的低卵巢储备的诊断标准。一般根据年龄、生殖激素水平、抗苗勒管激素(AMH)、b超显示的卵巢窦卵泡数量等综合评价卵巢储备功能。

血清基础卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)、抗苗勒管激素(AMH)等指标也可用于卵巢储备的综合评价。然而，不建议使用抑制素B(INH B)水平作为卵巢储备的评价指标。

建议经阴道超声检测基底窦卵泡的数量，以帮助评估卵巢储备。然而，卵巢体积(OV)不推荐作为评估卵巢储备功能的指标。

对于卵巢储备功能低、卵巢反应低的患者，脱氢表雄酮(DHEA)和生长激素(GH)可以被认为在理论上改善卵巢反应，提高卵母细胞或胚胎的质量，增加获得卵母细胞的数量，提高临床妊娠率。

年龄与人工授精辅助的妊娠率密切相关(IUI)。对于≥30岁的不孕妇女，IUI的临床妊娠率随着年龄的增长而逐渐下降，尤其是≥40岁的妇女。因此，不建议40岁以上不孕患者使用IUI，但应直接进行体外受精，以提高妊娠几率。

接受体外受精的35岁以上妇女应被告知，体外受精的累积妊娠率和活产率随着年龄的增长而降低，流产率随着年龄的增长而增加。对于一些患者，有必要建议相关的心理咨询或干预，以接受现实的生殖困难。

辅助生殖技术的应用

在排卵诱导方案中添加重组促黄体生成素

对于使用长期方案进行控制性超排卵的35岁以上老年妇女，建议在卵泡中期和晚期添加促黄体生成素，以提高临床妊娠率和着床率，改善妊娠结局。对于≥35岁的老年妇女，采用拮抗剂方案进行控制性超排卵，添加促黄体生成素的结果仍有待观察。

体外受精或卵胞浆内单精子注射

卵胞浆内单精子注射不能改善老年妇女辅助生殖的结果，选择体外受精或卵胞浆内单精子注射与患者年龄无关。对于非男性因素导致的不孕患者，与体外受精相比，卵胞浆内单精子注射并不能改善受精后的妊娠结局，同周期卵胞浆内单精子注射的成本高于体外受精。试管受精被推荐用来帮助怀孕。

胚胎移植次数

对于预后良好的35 ~ 37岁女性，建议选择单胚胎移植，以降低多胎妊娠率和母婴并发症。对于预后不良或37岁的妇女，可考虑双胚胎移植，但应告知多胎妊娠和母婴并发症的风险。

黄体支持

对于接受辅助生殖的老年妇女，黄体支持可以肌肉注射、阴道用药或口服黄体酮的形式进行。没有证据证明黄体支持的不同用药途径在活产率、临床妊娠率、连续妊娠率、流产率和多胎妊娠率方面存在统计学差异。黄体支持的方式可以根据患者的意愿选择。肌内注射黄体酮时，会出现硬度、发红、疼痛等局部不良反应，并且随着剂量的增加，不良反应的发生率也会增加。

减少双胞胎

建议双胎妊娠的老年妇女将双胞胎减少到单胎。减少的时间是第一个三个月或第二个三个月。

老年妇女不孕的问题是一个全球性的问题。人类的寿命在增加，但是生殖