在日常工作中，几乎每一位怀孕早期的母亲都会接受血液中绒毛膜促性腺激素和孕酮的检测。许多测试导致“低孕酮”。这时，孕妇会非常担心:“我听说孕酮含量低会导致流产。你想用黄体酮保护胎儿吗？”

体外受精门诊病例

孕妇24岁，第一次怀孕。怀孕大约5周后，抽血检测绒毛膜促性腺激素和孕酮。发现“黄体酮水平”为38毫摩尔/升。她害怕在堕胎时服用黄体酮。黄体酮水平在服药时上升，但在不服药时下降。然而，绒毛膜促性腺激素非常好，没有阴道出血。妊娠7周时，b超显示胎儿的大小与妊娠周一致。当她看到胎心跳动时，妊娠9周的绒毛膜促性腺激素水平为183，000国际单位/升。妊娠10周，她来到我的诊所开黄体酮。我告诉她胎儿发育正常，绒毛膜促性腺激素水平很高。她不再需要服用黄体酮，但她不放心，坚持服药。

此时，医生将给出两个治疗方案:

一是给用黄体酮。孕妇渴望保护自己的婴儿。大多数孕妇想用药物来保护她们的婴儿。医生开处方，这很简单。

二是建议回家观察.这需要很多详细的解释，孕妇不一定能理解。谈了半天后，她很可能还会吃药。这种药没有效果，而且要多花几美元。不要吃药，万一流产，可能会陷入医疗纠纷.

早孕时，卵巢分泌大量雌激素和孕酮，雌激素使子宫内膜增厚，子宫血供增加，子宫平滑肌细胞增多；孕酮(孕酮)使子宫内膜蜕膜化，松弛子宫，扩张血管，为胚胎着床和发育提供营养丰富的基础，诱导母体免疫保护机制，防止胚胎被母体“排斥”，从而起到“防止流产”的作用。

孕酮在妊娠第6周前由卵巢黄体产生，妊娠第6周后黄体分泌的孕酮量逐渐减少，而胎盘开始分泌孕酮，孕酮在妊娠第10-11周后由胎盘产生。

怀孕期间，孕酮值是不断变化的.孕酮在妊娠6-10周基本处于平稳状态，在妊娠7-9周生理下降，然后再次上升。妊娠第7-9周，黄体酮逐渐从黄体分泌过渡到胎盘分泌。会有不平衡的过渡，有时会有少量出血，但不会影响胚胎。

下图显示了妊娠早期孕酮的变化:

横坐标为胎龄，纵坐标为孕酮值ng/ml，1ng/ml=3.18nmol/L

此外，孕早期孕酮的分泌呈脉冲性，在一天的24小时中波动也很大，有时低至5ng/ml(相当于15.75nmol/L)。

下图显示了孕酮在一天内的波动(前一天为18:00，后一天为18336000):

中间横坐标为时间，下半图中的纵坐标为孕酮值

so即使测到孕酮值低，也并不能预示会流产。

另一方面，并非所有堕胎都有低孕酮水平。有一组研究数据表明，大约15%的孕妇怀疑因早孕出血而先兆流产，其孕酮值正常。

那么所有的孕酮低都是正常的吗？

不是。

黄体功能不全.也就是说，排卵后黄体分泌的孕酮不足，或持续时间不足，这将影响妊娠或容易流产。

诊断黄体功能不全的方法包括基础体温监测、黄体中期孕酮检测、子宫内膜活检等。这些测试都是在怀孕前进行的。下次我们将讨论详细的监测和诊断方法。

胚胎本身不好.胚胎染色异常时，不能正常发育，会出现空胎囊和变性。此时，胎盘的形成也会受到影响。上面说，怀孕6周后，胎盘将逐渐取代黄体产生孕酮。如果胎盘功能不好，孕酮自然会很低。因此，如果孕酮在8-10周内较低，这不是流产的原因，而是胚胎发育不良或发育停止的结果。

根据以上分析

如果没有阴道出血，或少量阴道出血，则没有腹痛；绒毛膜促性腺激素持续上升，每两天翻一番。妊娠6-8周的b超检查显示胎儿心跳，显示为孕早期孕酮低有3种情况，一是正常的波动；二是黄体功能不全；三是胚胎本身有问题。

如果有大量阴道出血或明显的下腹痛；氯化氢上升缓慢或下降而不是上升。b超提示宫内胚胎发育不符合孕周，或孕6-8周未发现胎心，或胎心一旦消失，应考虑第一种情况不需要用药保胎，第三种情况保了也没有用，只有第二种情况使用黄体酮才会对保胎有好处。

如b超检查所示，那检测出孕酮低，我们如何来判断属于哪种情况，如何确定要不要补黄体酮呢？。

早孕期监测胚胎是否发育正常、是否可能流产，需要结合孕周、临床症状、HCG、孕酮和B超检查来综合判断适用于以下情况:

胚胎生长发育是一个过程，需要时间来观察出现。出血少量阴道出血，伴或不伴下腹痛，绒毛膜促性腺激素升高基本正常，b超提示宫内胚胎发育与孕周一致，妊娠7-8周后可见胎心搏动。如果阴道出血增加，妊娠物在妊娠保存期间排出，或者绒毛膜促性腺激素没有增加或减少，或者b超显示胚胎不再继续发育，在妊娠6-8周内没有发现胎心，或者胎心消失，先兆流产发展为不可避免的流产，流产停止并进行刮宫。

孕酮低，要不要用黄体酮保胎？怀孕前，或患有甲状腺功能减退和胰岛素抵抗等可能导致黄体功能不全的疾病。

正常妊娠，不需要补黄体酮保胎再次怀孕。发生两次或两次以上的自然流产称为复发性流产。有反复流产史的孕妇应该考虑黄体酮，即使黄体酮不低。

流产难以避免，保胎没有意义怀孕指的是诱导排卵治疗和辅助生殖，即使孕酮不低，也应使用孕酮。

大多数流产是由胚胎本身引起的，与孕酮无关。

孕酮值在怀孕期间波动。它不是预测流产的可靠指标。妊娠期孕酮的常规监测没有什么价值。

对于黄体功能不全、先兆流产、复发性流产和辅助妊娠，黄体酮可以保护胎儿。

对于“低孕酮”使用孕酮“保护胎儿”的成功，很大程度上是因为胚胎本身没有问题。即使不使用黄体酮，怀孕仍然是正常的。

如果你因为“黄体酮含量低”而有很大的心理压力，可以使用黄体酮，安慰剂也不错。