卵巢是女性最重要的生殖器官，包括两大功能:生殖功能和内分泌功能。

卵细胞耗尽在女婴出生之前就已经存在，并且一直持续到生育期结束。在胚胎的第20周，女性胎儿的卵巢有大约600万到700万个卵母细胞。出生时，只有100万到200万个卵母细胞；在青春期，只有30万到50万个卵母细胞。在生殖期，女性一生中会排出大约400到500个卵子。直到更年期，只剩下数百个卵母细胞。

女性的卵巢功能是否健全，是否能反映她的生育能力和状态，如何评价卵巢功能，不同生理阶段的女性有不同的目标、方法和结果评价。

1。临床指标:年龄和月经周期评估

女性最佳生育年龄

研究同意女性在35岁后开始经历生育力下降，这主要与卵子质量下降有关。对体外受精获得的卵母细胞的研究表明，染色体非整倍性的发生率随着年龄的增长而增加。35岁以下女性的非整倍体发生率较低(10%)，但40岁时增加到30%，43岁时增加到40%，45岁以上女性甚至高达100%。

随着医疗技术和生活方式的发展和变化，人们的平均寿命在延长，但生育年龄并没有明显延长。45岁基本上意味着生育能力的结束和卵巢的衰退。无论女性有多不情愿，卵巢的衰退都是不可逆转的趋势，根本不存在幻觉。尽管50多岁的女性偶尔会自然怀孕，但中彩票的几率甚至更低。

卵巢功能减退在临床上伴随着月经周期模式的改变，即月经周期缩短、经期缩短、月经量减少或月经失调。

2。激素检测指标:基础卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)、抑制素B、抗苗勒管激素(AMH)等。

基础卵泡刺激素，即月经第2-3天血清卵泡刺激素的增加，是卵巢功能低下的典型表现之一。卵巢功能减退的女性往往卵泡生长较早，即卵泡在突发发作前生长，因此基础E2水平较高，此时卵泡刺激素可能被E2抑制到正常水平，但此时基础卵泡刺激素的正常值为假。

六种性激素是判断卵巢早衰的临床证据之一

一个较好的判断指标是测定AMH水平，这被认为是非常准确的，在临床上得到越来越广泛的应用。AMH与年龄呈负相关，即年龄越大，数值越低。并且不受月经周期、一天中的特定时间和季节的限制，可以非常方便的抽血和测量。

3。卵巢成像:基本卵巢体积和窦卵泡计数

窦卵泡计数可通过彩色多普勒超声、2D超声和三维经阴道超声

AFC进行。在月经早期，经验丰富的超声医师使用最低频率为7MHz的经阴道探头，对两个卵巢中直径为2-10 mm的窦卵泡进行计数，同时测量卵巢体积，即卵巢的长度、宽度和厚度。3乘以2表示卵巢功能障碍。

安吉，18岁，刚被大学录取，在母亲的陪同下，抱怨月经失调超过3年。14岁初潮，月经不调，持续不洁，量少，多为褐色分泌物，偶尔有暗红色血，中药服用无效。

青春期卵巢功能评估:(1)直肠超声检查，测量卵巢大小和窦状卵泡数量，了解子宫大小和子宫内膜状态。超声结果:子宫和卵巢大小正常，双侧卵巢显示多囊改变，内膜薄。(2)性激素检查，六项性激素、卵泡刺激素10 IU/L、黄体生成素、E2、t、p、泌乳素正常。

卵巢功能评价:卵巢储备功能良好的无排卵异常子宫出血。

治疗:雌激素和黄体酮顺序排列，或孕激素调节周期。

刘丽，30岁，已经三年没有看过医生了，没有避孕。前一次月经大约是35天，每次4-5天。体重48公斤，身高165厘米。试管婴儿(ICSI)的计划是由于她丈夫严重的少精子症。

AMH值将随着卵巢功能的变化而波动

卵巢功能评估在生长p

治疗:在准备卵胞浆内单精子注射、评估卵巢高反应性和制定排卵诱导计划时，应考虑这一因素。

案例3 :

李玟，41岁，生殖咨询。十年前，她自然生了一个孩子，但现在她五月份没有避孕措施。月经周期是有规律的。期限从28天缩短到25-27天，数量稍少。

围绝经期卵巢功能评估:(1)基础激素，卵泡刺激素13.4国际单位/升；(2)AMH 1.1纳克/毫升；(3)经阴道超声显示AFC=1.3。

卵巢功能评估:卵巢功能下降和生育率下降。

治疗:辅助生殖技术有助于怀孕。

根据美国妇产科学院(ACOG)2015年发布的委员会意见，建议对35岁以上、未能怀孕半年或卵巢储备减少风险高(如癌症治疗或卵巢手术史等)的女性进行卵巢功能储备测试。)。ACOG推荐的三项卵巢储备功能指标是:卵泡刺激素结合雌二醇检测、抗缪勒管激素检测和经阴道超声窦卵泡计数检测。

对于不同年龄的女性，评价卵巢功能的目标和方法不同，应采用最经济、最简单的方案，同时考虑性价比和科学合理性。