子宫内膜增生是子宫内膜腺体的非生理性增生，可以说是子宫内膜癌(一种常见的妇科肿瘤)的癌前病变。年龄越大，患子宫内膜增生的几率就越高，每年10万人中有133人患有子宫内膜增生。50-54岁的妇女被认为有很高的患病风险，30岁以下的妇女相对较少。

遗传学的进展让人们对其发病机理有了新的认识，世卫组织在2014年修订了其分型方法。根据是否存在细胞不典型增生，修订版将子宫内膜增生分为两种类型:

1，无不典型子宫内膜增生；

2、子宫内膜不典型增生或子宫内膜上皮内瘤形成(EIN)。

两者都有相同的风险因素。

子宫内膜不典型增生被认为是ⅰ型子宫内膜癌的癌前病变，很少发展为无不典型增生的子宫内膜癌(1%-3%)。

相关危险因素

1，月经异常因素(如年龄或绝经后、不孕、月经早或绝经晚、无排卵、绝经过渡期和多囊卵巢综合征)；

2。医源性因素(无孕酮拮抗作用的雌激素治疗，他莫昔芬)；

3、合并疾病(如肥胖、糖尿病、高血压或林奇综合症等)。)。

临床表现

1、症状

绝经前妇女的症状包括异常子宫出血(如月经的异常规律、频率、长度和数量)和间期出血。

在对绝经前妇女的系统回顾中，间期出血患者患子宫内膜癌的风险高于月经量增加的患者。

绝经后妇女阴道出血是子宫内膜癌的主要症状。任何绝经后阴道出血都需要进一步检查。

2、体征

体格检查可能并不异常，仅表现为体重指数增加和多囊卵巢综合征症状。

子宫双合贞应常规进行。如有必要，应改进细胞学检查和子宫内膜活检。对于绝经后出血，建议进行常规子宫内膜取样。

子宫内膜增生和子宫内膜癌通过子宫内膜活检进行诊断。

诊断性宫腔镜检查比普通子宫内膜活检更有助于获取标本。

特别是当常见的子宫内膜活检标本高度怀疑为子宫内膜增生或癌、持续阴道出血、无法获得标本等时。其优势更加突出。

20年内未出现不典型子宫内膜增生而发展成子宫内膜癌的风险小于5%，据报道，75%-100%的病例在随访期间可自动恢复正常。

药物

口服黄体酮和含左炔诺孕酮的宫内避孕系统(液化天然气-IUS)可有效恢复子宫内膜增生正常。

液化天然气-IUS的回收率(分别为67%-72%和81%-94%)高于口服黄体酮。

此外，醋酸甲羟孕酮注射液可作为利尿剂的替代品，6个月的回收率为92%。

液化天然气-IUS因其较低的疗效和副作用而更易被接受，使其成为非典型子宫内膜增生患者的推荐药物。

治疗周期和随访

口服黄体酮或液化天然气-IUS治疗至少需要6个月才能获得子宫内膜增生的组织学缓解。

通常，在药物治疗期间，每3-6个月进行一次子宫内膜活检，以确保疾病在治疗期间不会恶化。

连续药物治疗6个月以上效果不佳的患者应单独治疗。经过12个月的药物治疗没有效果的患者在连续治疗后也很难有效。应该考虑改变治疗方法。

对于复发高危因素(如体重指数大于35或肥胖)的女性，应延长随访期。

手术治疗适应症

全子宫切除术不是治疗非典型子宫内膜增生的首选方法。大多数没有不典型子宫内膜增生的患者可以通过标准孕酮治疗恢复正常。

在下列情况下可以考虑全子宫切除术:

绝经后妇女如果需要手术治疗，应在子宫切除术的同时切除输卵管和卵巢。

绝经前妇女应做出个性化选择，同时摘除卵巢。

然而，双侧输卵管切除是必要的，因为它可以降低将来患卵巢癌的风险。

超过60%的子宫内膜不典型增生具有潜在的恶性肿瘤和发展为癌症的风险，因此子宫内膜不典型增生首选全子宫切除术和双侧附件切除术。

子宫切除术有许多方法，例如:剖腹手术、经阴道手术或腹腔镜手术。

与剖腹手术相比，腹腔镜手术住院时间更短，术后疼痛更少，恢复更快。

即使是子宫内膜癌，腹腔镜手术和开腹手术的存活率也是一样的。

因此，腹腔镜手术是子宫内膜不典型增生患者的首选。

有文献报道子宫内膜不典型增生术中冷冻可能与术后体检结果不一致，导致手术治疗过度或治疗不足。

不建议在常规手术中冷冻子宫内膜不典型增生患者的病理切片。

1。希望保持生育能力但不适合手术的患者的管理

对于希望保持生育能力或不能耐受手术的患者，可以考虑保留子宫。

但是，应充分告知患者子宫内膜不典型增生的潜在恶性肿瘤、发展为子宫内膜癌的风险以及可能伴随的卵巢癌。

应制定管理和后续计划。保守治疗药物包括孕酮(口服或局部)、芳香酶抑制剂或促性腺激素释放激素激动剂等。

由于子宫内膜不典型增生复发率高，当患者没有生育要求时，建议全子宫切除术和双附件切除术。

2。保守治疗的随访

治疗期间子宫内膜活检的随访，每3个月随访一次，直到两次连续阴性子宫内膜活检结果

治疗后前2年子宫内膜不典型增生的复发率最高。建议两年内每6个月进行一次子宫内膜活检。

此后每年一次，直到消除危险因素或进行双侧附件子宫切除术。