中华医学会生殖医学分会2019年出版的《中国高龄不孕女性辅助生殖临床实践指南》中文版出版于《中国循证医学杂志》，英文版出版于《Journal of Evidence based Medicine》。全文从健康教育、卵巢储备功能的评估和干预、辅助生殖模式的选择、控制性超排卵方案、授精模式的选择、胚胎选择、胚胎移植、黄体支持和胚胎减少等8个方面提出了25条建议。我们已经从其中挑选了五个与您关系密切、推荐力度很强的，我们想与您分享:

1。女性年龄是影响生育率和妊娠结局的独立风险因素。指南将≥35岁设定为女性生殖年龄的分界线。

2。年龄≥35岁的女性，自然流产的风险随着年龄的增长而显著增加，不孕症的发生率逐渐增加，妊娠率和活产率开始显著下降，各种妊娠并发症、并发症和新生儿出生缺陷的风险不断增加。

该指南指出，20-25岁女性不孕症的发病率约为6%，25-30岁为9%，30-35岁为15%，35-40岁为30%，40-45岁为64%。可以看出，35岁以后，不孕症的发病率显著增加。除卵泡数量和质量下降外，老年妇女生育率下降的原因还包括子宫疾病，如子宫肌瘤、子宫腺肌病和子宫内膜病变，这些疾病随着年龄的增长而增加。

就自然流产率而言，35-45岁孕妇的自然流产率为40%，45岁以上孕妇的自然流产率可达60%-65%。就活产率而言，38-40岁妇女的活产率为19.2%，40-42岁妇女的活产率迅速降至12.7%，43-45岁妇女为5.1%，45岁以上妇女仅为1.5%。

此外，老年妇女与怀孕相关的风险也显著增加。根据指南中的数据，45岁左右孕妇的慢性高血压、糖尿病合并妊娠、妊娠期糖尿病和妊娠期高血压的发病率分别是25岁至29岁孕妇的2.7倍、3.8倍、10倍和1.89倍。40岁以上的孕妇将来患中风和心脏病的风险更高。同时，先天缺陷如唐氏综合症和脑瘫的风险也随着女性年龄的增长而增加。

3。对于≥35岁的女性，如果在6个月或更长时间未避孕的试孕后仍未成功，可评估卵巢储备功能，并进行全面的不孕检查。

对于≥35岁的女性，如果她们试图在不避孕的情况下怀孕6个月或更长时间，则需要考虑对不孕症进行全面的临床评估和相应的帮助。对于≥40岁的妇女，考虑人工妊娠辅助的评估和实施。评价的主要内容是卵巢储备功能，包括血清学和超声检查评价。它还包括对其他不孕项目的评估，如男性因素、子宫和子宫内膜的病理变化、内科疾病等。

随着年龄的增长，女性生育力下降，卵巢卵泡数量逐渐减少。当女性≥30岁时，卵泡数量减少近1/2。当女性≥35岁时，卵泡数量减少到30岁时的1/6。因此，对于年龄≥35岁且避孕时间未超过6个月的女性，建议评估卵巢储备功能，必要时采用辅助生殖技术缩短妊娠时间。

4。接受体外受精治疗的35岁以上妇女应被告知，其体外受精累计妊娠率和活产率将随着年龄的增长而降低，流产率将随着年龄的增长而增加。

对于准备进行辅助生殖的老年女性，体外受精的成功率会随着年龄的增长而降低，最适合体外受精的年龄为23 ~ 39岁。统计数据显示，对于35岁以下的妇女，每个体外受精周期的活产率为33.1%，35-37岁的妇女为26.1%，38-40岁的妇女为16.9%，41-42岁的妇女为8.3%，43-44岁的妇女为3.2%，44岁以上的妇女仅为0.8%。其他数据显示，对于35岁以上接受辅助生殖的老年妇女，体外受精胎儿活产率下降了约10%，体外受精胎儿流产率下降了约10%

老年妇女辅助妊娠一直是生殖医学中的一个难点和热点话题。一方面，我们鼓励女性在最好的时候怀孕。如果一个人不得不推迟怀孕到老年，他应该积极寻求怀孕的帮助，并争取成为母亲的机会。如果尝试人工助孕失败，有必要对高龄生育的困难有一个正确和清楚的认识，并尽最大努力。最后，医生也会给你其他的怀孕帮助建议。